8月5日，内蒙古自治区医保局发布《对于优化一级及以下医疗卫祈望构医保用药规章的示知》。
示知指出，通过上司病院互联网病院的电子处方流转到卫生院、社区中心、卫生室、社区站的，不错使用目次里的药物，不受病院级别限度；县域医共体里面，一级医疗机构不受国度药品目次中“限二级及以上病院使用”要求限度。
一级医疗机构指社区卫生行状中心、州里卫生院等下层医疗卫祈望构。出于用药安全谈判，国度医保目次不允许这类医疗机构使用打针用重组东说念主脑利纳肽，以及血塞通打针液等50个中药打针液居品。
内蒙古冲破了下层病院的医保用药限度，这在天下还未几见。
医改群众徐毓才告诉健识局：当年，医保对下层用药施加限度，弱化了下层才气。内蒙古医保局这个规章具有“突破性”，值得各地学习。
健识局翻遍医保目次发现，用药限度主要针对的是中药打针液。
自2006年的鱼腥草打针液致死事件起，中药打针液的质料问题屡屡成为社会柔和焦点。国度下决心整治，对策是在2017版医保目次中，初次限度中药打针剂的使用要求：26个中药打针剂品种只可二级以上病院使用，部分还附加病症限度。
这份名单不竭增多，当今已有50个中药打针液上榜，包括双黄连打针液、喜炎平打针液、血塞通打针液等常见品种。
三甲病院能更好地处分用药不良响应，放到下层病院可能就处理不了突发景象。况且三甲病院中药打针液用的少，这种报销端的不停，执行是减少中药打针液临床使用的经济妙技。
上海市东方病院药剂科主任药师翟晓波就曾在采访中示意，“在有明确的调理妙技的情况下，非必要应尽量幸免使用中药打针剂。”
策略限度对中药打针液阛阓影响立竿见影。数据露出，2017年我国公立医疗机构端中药打针剂的销售规模跳跃1000亿元，到2022年阛阓规模只剩下不到400亿元。
然则，连年来分级诊疗开动空隙鼓舞，下层病院说合了更多的患者，中药打针液的用药限度却没自新，这让下层病院额外辣手。
健识局发现，不少场地医保局齐收到过取消“限二级医疗机构使用”的建议提案，但因为国度医保局层面没松口，场地医保部门只可回话：“医保药品目次的调度事权在国度医保局”，场地上无权插手。
贵州省医保局建议过替代决策，按照“因素一致、功能主治相易”的原则在药品目次中对应彩选出了不错报销的替代性药品，比如用双黄连片代替双黄连打针液，丹参片代替丹参打针液，清开灵片代替清开灵打针液等。
中药打针液的撺拳拢袖，折射出下层病院临床调理的理念仍旧莫得扭转。
客不雅来说，一部分中药打针品种上市后再评价照旧完成，安全性凭据链不竭完善。2023年，国度医保目次对中药打针液部剖判禁，捣毁附加病症限度，比如热毒宁打针液的医保支付范围由“限二级及以上医疗机构重症患者”调度为“限二级及以上医疗机构”。
但既然国度医保局层面还未松口，场地上只可变相放宽医疗机构医保用药限度。
比如，2024年7月，甘肃省医保局在回话代表干系提案时示意：“省级医保部门无权限调度国度医保药品目次，但对已建成的概述型县域医共体放宽用药要求：在概述型县域医共体内下级医疗机构就诊的患者，确因病情需要使用药品目次中上司医疗机构使用药品的，由上司医疗机构干系专业大夫开具处方后使用，纳入医保报销。”
这就酿成了三级病院开处方，一级病院具体使用，得胜回避了医保报销限度。
宁夏医保局也有近似手脚。2024年9月，宁夏医保局回话提案时建议过另一种调处的表率：由卫健委对下层病院进行评估，达到二级病院行状才气，经医保部门核准，就不错往常报销二级病院才能用的医保药品。
此次，内蒙古医保局的步子迈得更大了些，从两方面冲破了基于病院级别的医保用药限度：一是，上司病院的处方下层获胜不错用，二是加入县域医共体的下层病院就能获胜用药，连审批齐不需要了。
根据2023年国度卫健委等部门纠合发布的《对于全面鼓舞概述型县域医疗卫生共同体设备的指点看法》，到2025年底，力求天下90%以上的县基本建成县域医共体。
若是内蒙古方式不错实践至天下，那么“医保用药限度”今后基本就能一起绕开了。中药打针液将得回透顶松捆。
撰稿丨李傲
剪辑丨江芸 贾亭
运营｜李木子
插图｜视觉中国